Opieka koordynowana w POZ

w NZOZ Ośrodek Leczniczo-Rehabilitacyjny w Koszęcinie

OPIEKA KOORDYNOWANA POZ z podpisaną umową z NFZ

JAKICH PACJENTÓW MOŻNA OBJĄĆ OPIEKĄ KOORDYNOWANĄ W POZ?

Opieka koordynowana jest dedykowana pacjentom ze schorzeniami z zakresu:

kardiologii (nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, ch. niedokrwienna serca, migotanie przedsionków)
diabetologii (cukrzyca typu II, hiprglikemia na czczo (stan przedcukrzycowy, zagrożenie cukrzycą)
chorób płuc (astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POCHP)
endokrynologii (niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, guzki pojedyncze lub mnogie)
chorób nerek (przewlekła choroba nerek ) – ta ścieżka jest obecnie wprowadzana , wdrażana przez NFZ

czyli pacjentom z rozpoznaniami chorób przewlekłych, na które najczęściej chorują Polacy.

W przypadku pacjentów, u których zdiagnozowano choroby z tych dziedzin, lekarz POZ najpierw przeprowadza kompleksową poradę i ustala indywidualny plan leczenia (IPOM) pacjenta, następnie cały czas go realizuje, wspierajac się w przypadkach koniecznych : pogłębioną diagnostyką, konsultacjami specjalistów, pomocą edukatorów, wsparciem dietetyka. Umawianiem pacjentów na wizyty diagnostyczne, konsultacje specjalistyczne, wizyty edukacyjne, wizyty dietetyczne – zajmuje się koordynator (opiekun pacjenta)

Na chwilę obecną, do 30 czerwca 2024 roku opieką koordynowaną można obejmować kolejnych pacjentów z wyżej wymienionymi schorzeniami przewlekłymi, wyłącznie po ukończeniu przez nich 18-tu lat życia.

Od 1 lipca 2024 roku opieką koordynowaną bedzie można obejmować również dzieci i młodzież z wyżej wymienionymi schorzeniami , czyli pacjentów przed ukończeniem 18-tego roku życia.

JAKIE SĄ GŁÓWNE CELE OPIEKI KOORDYNOWANEJ?

usystematyzowanie opieki nad pacjentem; uporządkowanie tej opieki, zaplanowanie działań stosownie do schorzeń, stanu, sytuacji zdrowotnej i środowiskowej pacjenta.
poszerzenie możliwości diagnostycznych POZ-tu o nowe badania laboratoryjne , czynnościowe (holtery, echo-ukg, spirometrie, dopplery) i biopsyjne.
skrócenie ścieżki pacjenta do racjonalnej diagnostyki oraz do uzyskania odpowiednich świadczeń i możliwości konsultacji w ramach specjalistyki najczęstszych grup chorób.
zindywidualizowane planowanie leczenia pacjentów chorujących przewlekle, stałe monitorowanie ich przebiegu, bieżące korygowanie go przez lekarza POZ.
nasilenie realizacji programów profilaktycznych, w tym także poprzez aktywne zachęcanie pacjentów do zgłaszania się na badania;
zapewnienie informacji zwrotnej dla lekarza zlecającego poprzez ściślejszą współpracę ze specjalistami innych dziedzin;
poprawienie jakości opieki nad chorymi wskutek prowadzonej edukacji zdrowotnej i porad edukacyjnych;
zwiększenie wsparcia dietetycznego dla pacjentów w ramach ubezpieczeniowych, na miejscu, w środowisku życia pacjenta.

JAKIE SĄ KORZYŚCI PACENTA OBJĘTEGO OPIEKĄ KOORDYNOWANĄ?

Wygodę – więcej wizyt, badań i konsultacji w jednym miejscu.
Czas – wizyty, badania i konsultacje umawia dla Ciebie koordynator.
Bezpieczeństwo – koordynator czuwa nad sprawną realizacją Twojego planu leczenia.
Dostępność – szerszy zakres badań diagnostycznych i dostęp do specjalistów.
Wiedzę – porady dietetyczne i edukacyjne z zakresu profilaktyki i Twojej choroby.
Nowe badania i dodatkowe porady do tej pory nieosiągalne w POZ.

JAKIE BADANIA MOŻNA WYKONAĆ W RAMACH OPIEKI KOORDNOWANEJ?

Wprowadzenie opieki koordynowanej w POZ poszerza listę badań diagnostycznych, które może zlecić lekarz rodzinny. Chodzi m.in. o:
- w ramach ścieżki kardiologicznej
  - EKG wysiłkowe
  - Holter EKG 24, 48, 72h
  - Holter RR
  - USG Doppler tt. szyjnych i naczyń kończyn dolnych
  - ECHO serca przezklatkowe
  - BNP, NT-proBNP
  - albuminuria
  - UACR
- w ramach ścieżki diabetologicznej
  - albuminuria
  - UACR
  - USG Doppler naczyń kończyn dolnych
- w ramach ścieżki endokrynologicznej
  - anty-TPO
  - anty-TSHr
  - anty-TG
  - biopsja cienkoigłowa tarczycy (u dorosłych)
- w ramach ścieżki pulmonologicznej
  - spirometria
  - spirometria z próbą rozkurczową
- w ramach ścieżki nefrologicznej
  - UACR
Do tej pory na te badania kierował wyłącznie lekarz specjalista.
Poszerzenie katalogu badań w POZ skraca czas potrzebny na wykonanie diagnostyki, pozwala na szybsze postawienie diagnozy i wprowadzenie właściwego leczenia.

SPECJALIŚCI I DIETETYCY W OPIECE KOORDYNOWANEJ W POZ

Aby realizować wybraną ścieżkę opieki koordynowanej placówka POZ musi zapewnić możliwość konsultacji ze specjalistą danej dziedziny (stosownie do schorzeń pacjenta: z zakresu diabetologii, endokrynologii, kardiologii, pulmonologii lub nefrologii).

Taka konsultacja może odbywać się w dwóch formułach, jako:

— wizyta stacjonarna, czyli bezpośredni kontakt pacjenta ze specjalistą, lub

— konsultacja w formie zdalnej pomiędzy lekarzem POZ a lekarzem specjalistą. Bezpośrednie omówienie wyników badań pacjenta i dalszego przebiegu leczenia między lekarzami, wpływa na większą skuteczność terapii i bezpieczeństwo pacjenta.

— konieczne jest także zapewnienie dostępu do konsultacji dietetycznych dla pacjetów

Uwaga: pacjenci objęci opieką koordynowaną w danej ścieżce opieki , moga nadal korzystać z ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, jak dotychczas.

ROLA KOORDYNATORA W OPIECE KOORDYNOWANEJ POZ

Osobą sprawującą opiekę i kontrolę nad całym procesem diagnostyczno-terapeutycznym pacjenta jest koordynator. Jego praca powinna przede wszystkim obejmować:

promowanie profilaktyki poprzez aktywne zachęcanie pacjentów do badań i działań profilaktycznych
umawianie wizyt pacjenta i planowanie konsultacji specjalistycznych i konsultacji dietetycznych w obrębie opieki koordynowanej POZ.
ustalanie terminu wykonywania badań dodatkowych, a także potwierdzanie badań i przypominanie o nich w ramach opieki koordynowanej w POZ.
informowanie o innych założeniach Indywidualnego Planu Opieki Medycznej wraz z monitorowaniem jego realizacji (wizyty edukacyjne lekarskie i pielęgniarskie, wizyty kontrolne, pilnowanie coroczne opracowania przez lekarza POZ nowego, uaktualnionego IPOM itp)

Koordynator opieki w POZ po raz pierwszy pojawił się w październiku 2021 r. Wtedy zadania koordynatora skupiały się na działaniach profilaktycznych.

Opieka koordynowana wzmacnia rolę koordynatora, który dba m.in. o lepszą komunikację na linii lekarz – pacjent, szczegółowo informuje pacjenta o kolejnych etapach leczenia, współpracuje z osobami, które udzielają świadczeń medycznych w ramach opieki koordynowanej. Nie ma wymagań, aby była to osoba nowozatrudniona. Zadania koordynatora często realizuje personel, który już pracuje w poradni.

OPIEKA KOORDYNOWANA POZ w NZOZ OŚRODEK LECZNICZO-REHABILITACYJNY w KOSZĘCINIE ul. Sobieskiego 8 (Ośrodek Zdrowia):

Ścieżka

Schorzenia

Badania

Specjaliści

Ścieżka kardiologiczna

nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, choroba niedokrwienna serca, migotanie przedsionków

EKG wysiłkowe

Holter EKG 24,48, 72h

Holter RR

USG Doppler tt. szyjnych i naczyń kończyn dolnych

ECHO serca przezklatkowe

BNP, NT-proBNP

albuminuria

UACR

Specjalista

kardiolog

Dietetyk

Edukatorzy

Ścieżka

realizowana

na miejscu w

ośrodku zdrowia w Koszęcinie

Ścieżka

diabetologiczna

cukrzyca typ II, hiper-glikemia na czczo (stan przedcukrzycowy, zagrożenie cukrzycą)

albuminuria

UACR

USG Doppler naczyń kończyn dolnych

Specjalista

pulmonolog

Dietetyk

Edukatorzy

Ścieżka

realizowana

na miejscu w

ośrodku zdrowia w Koszęcinie

Ścieżka

endokrynologiczna

niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, guzki pojedyncze lub mnogie

anty-TPO

anty-TSHr

anty-TG

biopsja cienkoigłowa tarczycy (u dorosłych)

Specjalista

endokrynolog

Dietetyk

Edukatorzy

Ścieżka

realizowana

na miejscu w

ośrodku zdrowia w Koszęcinie

Ścieżka pulmonologiczna

astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc (POCHP

spirometria

spirometria z próbą rozkurczową

Specjalista

pulmonolog

Dietetyk

Edukatorzy

Ścieżka

realizowana

na miejscu w

ośrodku zdrowia w Koszęcinie

Ścieżka

nefrologiczna

przewlekła choroba nerek

UACR

Specjalista

nefrolog

Dietetyk

Edukatorzy

Scieżka w najblizszym czasie zostanie

uruchomiona

(w toku załatwiania)

Informacja i rejestracja osobista lub telefonicznie:

NZOZ Ośrodek Leczniczo-Rehabilitacyjny w Koszęcinie

Opieka Koordynowana POZ w Koszęcinie to kompleksowe wsparcie medyczne dostępne dla pacjentów w ramach umowy z NFZ. Naszym celem jest zapewnienie pacjentom spójnej i skutecznej opieki zdrowotnej, która obejmuje diagnozowanie, leczenie oraz profilaktykę, w ścisłej współpracy pomiędzy lekarzami rodzinnymi, specjalistami oraz innymi usługami medycznymi.

W ramach Opieki Koordynowanej POZ oferujemy m.in.: konsultacje lekarskie, zlecenia na badania diagnostyczne i laboratoryjne, planowanie leczenia w oparciu o wyniki badań oraz skierowania do specjalistów w ramach NFZ. Koordynowana opieka zapewnia płynne zarządzanie procesem leczenia, co pozwala na szybkie reagowanie na potrzeby zdrowotne pacjentów. Dzięki temu możliwe jest wczesne wykrywanie chorób, efektywne leczenie oraz lepsze zarządzanie schorzeniami przewlekłymi. Zapraszamy do skorzystania z naszej opieki koordynowanej – Twoje zdrowie jest naszym priorytetem!

Opieka koordynowana w POZ Koszęcin

w NZOZ Ośrodek Leczniczo-Rehabilitacyjny w Koszęcinie

OPIEKA KOORDYNOWANA POZ z podpisaną umową z NFZ

JAKICH PACJENTÓW MOŻNA OBJĄĆ OPIEKĄ KOORDYNOWANĄ W POZ?

JAKIE SĄ GŁÓWNE CELE OPIEKI KOORDYNOWANEJ?

JAKIE SĄ KORZYŚCI PACENTA OBJĘTEGO OPIEKĄ KOORDYNOWANĄ?

JAKIE BADANIA MOŻNA WYKONAĆ W RAMACH OPIEKI KOORDNOWANEJ?

Wprowadzenie opieki koordynowanej w POZ poszerza listę badań diagnostycznych, które może zlecić lekarz rodzinny. Chodzi m.in. o:

SPECJALIŚCI I DIETETYCY W OPIECE KOORDYNOWANEJ W POZ

ROLA KOORDYNATORA W OPIECE KOORDYNOWANEJ POZ

OPIEKA KOORDYNOWANA POZ w NZOZ OŚRODEK LECZNICZO-REHABILITACYJNY w KOSZĘCINIE ul. Sobieskiego 8 (Ośrodek Zdrowia):

NZOZ Ośrodek Leczniczo-Rehabilitacyjny w Koszęcinie

Opieka koordynowana w POZ
Koszęcin